信息化管理促進(jìn)合理用藥

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,信息化管理促進(jìn)合理用藥,大連市中心醫(yī)院,李野,2011-09-24 新疆,醫(yī)院簡(jiǎn)介,1949,年,3,月建院,1992,年首批晉升為三級(jí)甲等醫(yī)院,2002,年率先在遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中通過(guò),ISO9001,（,2000,）認(rèn)證,2006,年首批通過(guò)遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià),編制床位,1290,張,現(xiàn)有職工,2265,人（其中：衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,1787,人，高職,342,人，碩士以上學(xué)歷,258,人，研究生導(dǎo)師,28,人,）,71,人在市醫(yī)學(xué)會(huì),44,個(gè)分會(huì)中擔(dān)任各級(jí)職務(wù),40,人在國(guó)家和省級(jí)學(xué)會(huì)中擔(dān)任職務(wù),衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院,衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院,衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地,衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡專(zhuān)業(yè)技術(shù)耳鼻咽喉頭頸科培訓(xùn)基地,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地,遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,藥學(xué)部簡(jiǎn)介,專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,72,人,主任藥師,7,人；副主任藥師,3,人；主管藥師,12,人,（專(zhuān)職臨床藥師,6,人）,設(shè)置架構(gòu),臨床藥學(xué)；調(diào)劑；靜脈輸液配制；實(shí)驗(yàn)室,專(zhuān)項(xiàng)治理工作流程,體會(huì),指標(biāo)分解3,制定規(guī)范4,定期總結(jié)5,獎(jiǎng)罰分明6,確定品種2,全員培訓(xùn)1,抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治,的,核心,明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。,嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理,抗菌藥物品種原則上不超過(guò),50,種,；,同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò),2,種,；,處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑,1-2,種；,三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò),5,個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò),8,個(gè)品規(guī),；,碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò),3,個(gè)品規(guī),；,氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò),4,個(gè)品規(guī),；,深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò),5,個(gè)品規(guī);,科主任必修課,DDD?,用藥數(shù)量（支或片）單劑量（g或mg）100,抗菌藥物使用強(qiáng)度=DDD,平均住院日同期出院人次,頭孢硫脒580支1g+頭孢西丁800支2g 100,抗菌藥物使用強(qiáng)度=3 6,11.5天20人次,=199.56,頭孢硫脒DDD=3g 頭孢西丁DDD=6g,60,11.5,（天）,20,（人）,3,頭孢硫脒,X=,100,1,（規(guī)格）,=414,（支）,從源頭控制,西 藥：,669,種（,878,個(gè)品規(guī)）,（其中抗生素：,50,種,68,個(gè)品規(guī)）,中成藥：,185,種（,186,個(gè)品規(guī)）,抗菌藥物目錄遴選原則,國(guó)家基本藥物目錄,國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,中國(guó)國(guó)家處方集,抗菌譜全覆蓋；,質(zhì)量?jī)?yōu)先，相同質(zhì)量層次，優(yōu)先選價(jià)格低廉的產(chǎn)品；,優(yōu)先淘汰療效不確切品種；,抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度第一階段控制目標(biāo),住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò),60%,門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò),20%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在,60DDD,以下,I,類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù) 防使用抗菌藥物比例不超過(guò)7,0%,住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前,30,分鐘至,2,小時(shí),I,類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò),24,小時(shí)。,心內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)預(yù)防使用抗生素規(guī)定,先心病封堵術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素,24,小時(shí)，應(yīng)首選,1,代頭孢；,冠脈介入術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。,永久起搏器植入術(shù)后抗生素預(yù)防性應(yīng)用,1-3,天，應(yīng)首選,1,代頭孢；,射頻消融術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（房顫除外，房顫射頻消融術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素,24,小時(shí)）；,特殊使用類(lèi)抗菌藥物的管理目標(biāo),依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；,院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家,會(huì)診,；,總量控制；,強(qiáng)度控制在2%以下；,按照使用患者追蹤是否送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本,出院帶藥規(guī)定,除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開(kāi)具抗菌藥物，如有特殊情況確需帶抗菌藥物，需向醫(yī)務(wù)部提交申請(qǐng)，并通過(guò)專(zhuān)家組審核。門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀依據(jù)，如：病人的癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查等。,I類(lèi)手術(shù)切口,將,I,類(lèi)手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防使用抗菌藥物作為抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)院內(nèi)專(zhuān)家，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)要求，對(duì)各科室,類(lèi)手術(shù)切口疾病逐一進(jìn)行討論，確定各,I,類(lèi)手術(shù)切口感染相對(duì)高危因素。原則上要求不符合感染高危因素的,類(lèi)手術(shù)切口病例一律禁止使用抗菌藥物（,重要器官除外,）。,抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治初顯成效,合理用藥管理良性循環(huán),2011,年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析,比 較 指 標(biāo) 1.1-5.30 6.1-,6.30,8.1-,8.31,全院藥品費(fèi)用比例,2009,年,-2011,年,近,3,年藥品費(fèi)用比例,超,標(biāo)科室,2009年 2010年 2011年,調(diào)整抗菌藥物強(qiáng)度預(yù)定值,2011年8月18日,冠脈介入高危因素分析,科室,手術(shù)量,用藥數(shù),使用率,高危數(shù),高危率,心內(nèi)一科,20,0,0.00%,0,0.00%,心內(nèi)二科,28,4,14.29%,0,0.00%,心內(nèi)三科,26,2,7.69%,1,3.85%,心內(nèi)四科,16,0,0.00%,0,0.00%,綜合二科,4,0,0.00%,0,0.00%,清潔手術(shù)高危因素分析,科室,手術(shù)量,用藥數(shù),使用率%,高危數(shù),高危率%,普外一科,16,14,87,13,81,普外二科,19,16,84,11,57,普外三科,107,54,50,27,25,普外四科,12,12,100,5,41.,骨外一科,70,69,98,38,54,骨外二科,38,38,100,38,100,眼科,51,51,100,38,74,耳鼻喉科,11,11,100,2,18,ICU,病房,4,3,75,3,75,手足外科,45,44,97,18,40,頜面外科,15,14,93,5,33,泌尿外科,16,15,93,7,43,積極探索聯(lián)合開(kāi)發(fā),信息化手段干預(yù)臨床用藥,多年來(lái)，我院采用多種方式對(duì)臨床用藥進(jìn),行強(qiáng)制性干預(yù)，取得了階段性成效。,在行政手段作用弱化時(shí)采用信息化干預(yù)，,將合理用藥管理系列軟件與醫(yī)生工作站嵌入，,對(duì)藥品合理使用進(jìn)行,“,實(shí)時(shí),”,監(jiān)控屬?lài)?guó)內(nèi)首創(chuàng)。,對(duì)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)、深,化醫(yī)藥體制改革具有積極而深遠(yuǎn)的意義。,謝謝聆聽(tīng),