膀胱頸口攣縮PPT課件.pptx

1,TURP術(shù)后膀胱頸口攣縮的治療,.,2,良性前列腺增生是老年男性的常見病隨著我國步入老年社會(huì),其發(fā)病率正逐年增加經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前公認(rèn)的外科治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn),3,TURP術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥：,出血尿路感染尿道狹窄尿失禁逆行射精膀胱頸口攣縮前列腺包膜穿孔電切綜合征,4,膀胱頸口攣縮,膀胱頸口攣縮作為TURP術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，臨床上并不少見文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率0.6%4.2%TURP術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)膀胱頸攣縮，則會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，并有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,5,膀胱頸口攣縮,發(fā)病機(jī)制不明，可能原因：術(shù)前合并有慢性前列腺炎或膀胱頸纖維化術(shù)中電切致前列腺包膜損傷;術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長前列腺窩繼發(fā)感染術(shù)中電流強(qiáng)度過大,電切術(shù)中過分地使用電凝,增加了膀胱頸熱損傷的程度等,6,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,臨床癥狀：術(shù)后排尿困難，排尿延時(shí)或發(fā)生尿潴留尿動(dòng)力學(xué)檢查：排尿最大流量降低，Qmax10mL/s膀胱鏡檢查：膀胱頸組織僵硬、膀胱頸口狹窄或呈現(xiàn)針尖樣改變，或膀胱頸口有瓣膜形成，或膀胱頸部組織僵硬，膀胱頸抬高，患者屏氣排尿時(shí)膀胱頸無松弛及收縮,7,膀胱頸口攣縮復(fù)發(fā)的預(yù)防（1）,對(duì)于纖維化為主的小體積前列腺，術(shù)中電切和電凝的電流宜調(diào)低，切割要快速,避免長時(shí)間大面積燒灼，因小體積纖維化前列腺，其血供大多不是很豐富，術(shù)中不能過度使用電凝，這樣可減輕對(duì)前列腺切除創(chuàng)面和膀胱頸的熱損傷，促進(jìn)尿路上皮生長愈合，減少纖維瘢痕組織增生,8,膀胱頸口攣縮復(fù)發(fā)的預(yù)防（2）,膀胱頸攣縮多為環(huán)形縮窄和瘢痕增生，術(shù)中應(yīng)完全切斷縮窄環(huán)、徹底切除瘢痕組織是預(yù)防其復(fù)發(fā)的重要因素，因纖維瘢痕組織血供較少，術(shù)中稍作電凝止血即可，這也是提高手術(shù)療效和預(yù)防其復(fù)發(fā)的有效方法；若膀胱頸肥厚攣縮嚴(yán)重，則需將整個(gè)膀胱頸進(jìn)行電切修整，將頸部切成漏斗狀，以保證術(shù)后排尿通暢,9,膀胱頸口攣縮復(fù)發(fā)的預(yù)防（3）,術(shù)后可留置異物反應(yīng)較小的硅膠尿管，留置時(shí)間酌情延長至12周，減輕創(chuàng)面因尿液刺激引起的炎性反應(yīng)，以保證尿路上皮有充分的時(shí)間爬行生長愈合覆蓋創(chuàng)面,10,膀胱頸口攣縮復(fù)發(fā)的預(yù)防（4）,膀胱頸攣縮電切術(shù)后可給予小劑量潑尼松口服以抑制疤痕增生，對(duì)于有瘢痕體質(zhì)的患者，尤其適用，時(shí)間一般為24周,11,膀胱頸口攣縮復(fù)發(fā)的預(yù)防（5）,術(shù)后應(yīng)預(yù)防尿路感染，減少因炎癥反應(yīng)引起膀胱頸纖維化增生復(fù)發(fā)的不利因素,12,膀胱頸口攣縮復(fù)發(fā)的預(yù)防（6）,局部注射曲安奈德或地塞米松，以及應(yīng)用halofuginone(一種預(yù)防尿道狹窄的制劑)，均可預(yù)防或減輕尿道瘢痕的形成,13,膀胱頸口攣縮的治療,BNC多為環(huán)形縮窄,瘢痕引起膀胱頸狹窄,因此,徹底切除瘢痕組織及完全切斷縮窄環(huán)是手術(shù)成功的關(guān)鍵經(jīng)尿道行膀胱頸后唇切除,用冷刀切開膀胱頸部瘢痕,再結(jié)合膀胱頸部瘢痕組織電切術(shù),是治療BNC的首選方法,14,對(duì)于復(fù)發(fā)的膀胱頸口攣縮患者，建議針狀電極于膀胱頸口5點(diǎn)和7點(diǎn)完全切開膀胱頸口術(shù)后1周開始定期行尿道擴(kuò)張治療,15,謝謝,