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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,臨床生化技能,基層醫(yī)療機構臨床檢驗專業(yè)人員培訓,阜陽市人民醫(yī)院檢驗科 王偉,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),臨床生化技能 基層醫(yī)療機構臨床檢驗專業(yè)人員,主要內容,全自動生化分析儀原理及基本結構,生化分析常用的分析方法,生化分析儀的實驗操作,生化分析儀的日常維護和保養(yǎng),生化檢驗的全程質量控制,實驗室信息管理系統(tǒng)實際工作中的應用,主要內容全自動生化分析儀原理及基本結構,全自動生化分析儀原理及基本結構,全自動生化分析儀基本原理,1,、比色法：被測物質吸光
2、度與它的濃度成正比。,A=KC2,、透射比濁法：基于抗原抗體反應，多用終點法。,3,、離子選擇性電極法：,全自動生化分析儀原理及基本結構全自動生化分析儀基本原理1、,全自動生化分析儀原理及基本結構,生化分析儀的基本結構,1,、,加樣系統(tǒng)：樣品轉盤（軌道）、試劑倉、 試劑針、樣品針、攪拌棒等,2,、比色系統(tǒng)：光源、比色杯、單色器、檢測器等,3,、恒溫系統(tǒng)、清洗系統(tǒng)、水處理系統(tǒng)。,4,、數據處理系統(tǒng),全自動生化分析儀原理及基本結構生化分析儀的基本結構1、加樣,生化分析常用的分析方法,終點法：,1,、一點終點法,2,、兩點終點法,3,、免疫比濁法,速率法,1,、連續(xù)監(jiān)測法,2,、兩點速率法,生化分析
3、常用的分析方法終點法：1、一點終點法2、兩點終點,A,l,T,（時間）,A,S+R,(,吸光度）,一點終點法,生化分析常用的分析方法,Al TAS+R(吸光度）一點終點法生化分析常用的分析方,2024/8/22,7,A,n,T,A,R2,Am,S+R1,(,吸光度）,（時間）,兩點終點,Ax,=,樣本空白,A,n,-,k0,A,m,（體積校正因子）,k,0,=,Sv+Rl,Sv+R1+R2,2023/8/307AnTAR2AmS+R1(吸光度）（時間,免疫比濁法,通過物質對光的散射或透射來測定物質含量的 方法：,散射比濁：特定蛋白分析儀,透射比濁：自動生化分析儀,通常作兩點終點法分析，多采用多
4、點校準。,應用：用,Ab,測定,Ag,（主要為微量蛋白：,IG,、,C,、,APOA,1,/B,、,ASO,、,RF,、,CRP,等），要求,Ab,過量，此時,Ag-Ab,復合物的生成量隨,Ag,的增加 而遞增，光散,/,透射射強度與抗原量成正比。,免疫比濁法 通過物質對光的散射或透射來測定物質含量的,免疫比濁法,優(yōu)點： 方法簡便,結果準確,可用于自動化儀器檢測,缺點：抗體用量大,達平衡時間長,免疫比濁法優(yōu)點： 方法簡便,2024/8/22,10,A,l,T,A,S+R1,R2,A,2,(,吸光度）,（時間）,連續(xù)監(jiān)測法,A/min=(A2-A1 )-(,空白,)/(t2-t1),2023/8
5、/3010AlTAS+R1R2A2(吸光度）（時,A,2,T,A,S+R1,A,1,R2,(,吸光度）,（時間）,兩點速率法,Ax,=,A2-A1,t,t,A2TAS+R1A1R2(吸光度）（時間）兩點速率法 Ax=,生化分析儀的實驗操作,分析前的樣本處理,生化分析儀的參數設置,生化分析儀的校準,生化分析儀的日常操作,檢驗結果的分析與復檢,生化分析儀的實驗操作分析前的樣本處理,生化分析儀的日常維護和保養(yǎng),每日保養(yǎng)和維護,1,、光度計檢查。,2,、檢查、添加試劑及清洗液。,3,、清洗、擦拭加樣針及攪拌棒。,4,、倒空廢液桶。,5,、整機的清潔及消毒。,生化分析儀的日常維護和保養(yǎng)每日保養(yǎng)和維護,生
6、化分析儀的日常維護和保養(yǎng),每周維護及保養(yǎng),1,、反應杯清洗,2,、杯空白測定,清除反應杯上的附著物，降低反應杯的空白值，延長反應杯的使用壽命,生化分析儀的日常維護和保養(yǎng)每周維護及保養(yǎng),生化分析儀的日常維護和保養(yǎng),每月維護、按需維護及保養(yǎng),1,、清洗管路、清洗水浴槽。,去除管路附著物，防止管路阻塞和細菌滋生。,2,、當比色燈或反應杯不能滿足測定要求時，更換光源、更換反應杯等,生化分析儀的日常維護和保養(yǎng)每月維護、按需維護及保養(yǎng),生化檢驗的全程質量控制,分析前的質量控制,標本采集及運送,建立標本接收及拒收標準,正確及時處理標本,標本信息的正確錄入和上機。,生化檢驗的全程質量控制分析前的質量控制,生化
7、檢驗的全程質量控制,分析中的質量控制,室內質量控制及失控處理,檢驗結果的審核,建立異常結果的復檢制度,室間質評及成績分析,生化檢驗的全程質量控制分析中的質量控制,生化檢驗的全程質量控制,分析后的質量控制,危急值報告制度,標本的保存和處理,儀器的維護和保養(yǎng),臨床的溝通和抱怨處理。,生化檢驗的全程質量控制分析后的質量控制,實驗室信息管理系統(tǒng)實際工作中的應用,提高實驗室工作效率、降低運行成本,完善的樣本管理系統(tǒng)能對每一個樣本進行全程管理。,實現(xiàn)病人信息及樣本信息的快速錄入，條碼與病人信息一一對應，減少信息的誤錄入。,實驗室信息管理系統(tǒng)實際工作中的應用提高實驗室工作效率、降低運,實驗室信息管理系統(tǒng)實際
8、工作中的應用,檢驗結果能夠快速反饋回臨床。臨床醫(yī)生快速得到病人的檢驗結果，從而使病人及時得到治療。,與全院,HIS,系統(tǒng)相連，病人結果直接上傳到電子病歷中，實現(xiàn)無紙化。,實驗室信息管理系統(tǒng)實際工作中的應用檢驗結果能夠快速反饋回臨床,實驗室信息管理系統(tǒng)實際工作中的應用,質量控制系統(tǒng)使實驗室的質量管理在嚴格控制下運行，從而能使實驗室的檢測質量得到進一步的保證。,功能豐富的查詢、統(tǒng)計功能，能方便的對病人的歷史結果進行回顧、統(tǒng)計。,實驗室信息管理系統(tǒng)實際工作中的應用質量控制系統(tǒng)使實驗室的質量,謝謝！,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨
9、床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,謝謝！臨床生化技能培訓講義(PPT41頁)培訓課件培訓講義培,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義(PPT41頁)培訓課件培訓講義培訓pp,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程
10、管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義(PPT41頁)培訓課件培訓講義培訓pp,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義(PPT41頁)培訓課件培訓講義培訓pp,人 員 培 訓,質控品的選擇,質控物的正確使用及保存,確定質量目標,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件
11、教程,ppt,人 員 培 訓臨床生化技能培訓講義(PPT41頁)培訓課件培,繪制質控圖,Levey-Jennings,質控圖,在日常規(guī)工作中，連續(xù)測定同一批號的質控品,20,天以上或一個月，求出均值（,X,）及標準差（,SD,），再確定質控上限和質控下限,繪制出質控圖。然后每天將質控品隨同標本一起檢測，并將檢測結果繪制在質控圖上，觀察所處的位置和發(fā)展趨勢，決定當天所伴隨的標本測定結果是否符合質量要求。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,p
12、pt,繪制質控圖 Levey-Jennings質控圖臨床生化技能培,繪制質控圖,中心線、標準差的確定 新批號的質控物應與可當前使用的質控物一起測定，根據,20,或更多獨立批獲得的至少,20,次控制測定結果，剔除超過,3s,以外的數據，計算出平均數及標準差，作為暫定中心線和標準差。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,繪制質控圖中心線、標準差的確定 新批號的質控物,繪制質控圖,中心線、標準差的確定（續(xù)） 以此暫定中心線（標準差）作為下
13、一個月室內控制圖的中心線（標準差）進行室內控制，一個月結束后，將該月的在控結果與前,20,個控制測定結果匯集到一起，計算出累積平均數（標準差），以此累積的平均數（標準差）作為下一個月控制圖的中心線（標準差）。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,繪制質控圖中心線、標準差的確定（續(xù)） 以此暫定,繪制質控圖,中心線、標準差的確定（續(xù)） 重復上述操作過程，連續(xù)三至五個月。 以最初,20,個數據和三至五個月在控數據匯集的所有數據計算的累積平
14、均數（標準差）作為控制有效期內的常規(guī)中心線（標準差），并以此作為以后控制圖的中心線（標準差）。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,繪制質控圖中心線、標準差的確定（續(xù)） 重復上述操作過,d,均數,+2S,-2S,+3S,-3S,正常分布,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt
15、,d均數+2S-2S+3S-3S正常分布臨床生化技能培訓講義(,Westgard,多規(guī)則質控法,經典的,Westgard,多規(guī)則通常有六個質控規(guī)則,即,1,2S,，,1,3S,，,2,2S,，,R,4S,，,4,1S,，,10,X,質控規(guī)則。為了表達方便，通常用,1,3S,/2,2S,/R,4S,/4,1S,/10,X,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,Westgard多規(guī)則質控法經典的Westgard多規(guī)則通常,Westgard
16、,多規(guī)則質控原則,如果沒有質控數據超過,1,2S,則為在控，該批患者檢測報告可以發(fā)出；,如果一個質控數據超出,1,2S,，即出現(xiàn),1,2S,情況，則由,1,3S,，,2,2S,，,R,4S,，,4,1S,，,10,X,質控規(guī)則來進一步分析檢驗質控數據，出現(xiàn)其中任何一種情況都均視為,失控,；如果沒有則被認為在控，可發(fā)出報告。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,Westgard多規(guī)則質控原則如果沒有質控數據超過12S則為,應用,1,3
17、,s,/ 2,2,s,/ R,4s,/4,1,s,/ 10,X,系列質控規(guī)則的邏輯圖,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,應用13s / 22s / R4s /41s / 10X系,失控原因的查找,失控信號的出現(xiàn)受多種因素的影響，這些因素包括,操作,上的失誤、,試劑,、,校準品,、,質控品,的失效、,儀器,維護不良以及采用的質控規(guī)則、控制限范圍、一次測定的質控標本數等等。失控信號一旦出現(xiàn)就意味著與測定質控品相關的那批病人標本報告可能
18、作廢,。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,失控原因的查找失控信號的出現(xiàn)受多種因素的影響，這些因素包括操,失控原因的查找,檢查質控圖和失控的規(guī)律，確定誤差的,類型,。違背,1,3s,或,R,4s,規(guī)則提示為,隨機,誤差 ，因為此規(guī)則是檢驗質控值分布的尾部或分布的寬度。違背,2,2s,，,4,1s,或,10,X,規(guī)則說明存在,系統(tǒng),誤差 ，因為有連續(xù)的質控值超出同一個質控限。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓
19、講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,失控原因的查找檢查質控圖和失控的規(guī)律，確定誤差的類型。違背1,誤差類型同失控原因的關系,造成,系統(tǒng),誤差的因素：,試劑,、,校準品,、,加樣器,、,加熱系統(tǒng)及光度計強度,等問題。試劑問題包括不同批號、質量及變質等；校準品問題包括不同批號、校準值設定錯誤、過期及保存不妥至校準值變化。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt
20、,教程管理課件教程,ppt,誤差類型同失控原因的關系造成系統(tǒng)誤差的因素：試劑、校準品、加,誤差類型同失控原因的關系,造成,隨機,誤差的因素：試劑瓶或試劑通道中、樣品及試劑加樣針中的氣泡，試劑未充分溶解或混勻，機械故障至加樣動作重復性差等。,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,誤差類型同失控原因的關系造成隨機誤差的因素：試劑瓶或試劑通道,1,.,重測定同一質控品。目的：查明人為誤差、偶然誤差,）。,2.,新開一瓶質控品，重測失控項目。
21、目的：查明原來那瓶質控血清是否過期或在室溫放置時間過長而變質，或者被污染。,3.,進行儀器維護，重測失控項目。目的：檢查儀器狀態(tài)，光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換？對儀器進行清洗等維護。及檢查是否試劑問題 。,4.,重新校準，重測失控項目。目的：排除校準的原因，用新的校準液校準儀器。,5.,請專家?guī)椭Ｄ康模号懦噭┖蛢x器引起的原因。,措 施,重測結果不在允許范圍,重,測,結果不在允許范圍,重,測,結果不在允許范圍,重,測,結果不在允許范圍,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),
22、培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,1.重測定同一質控品。目的：查明人為誤差、偶然誤差）。 2,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義(PPT41頁)培訓課件培訓講義培訓pp,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義,(PPT41,頁,),培訓課件培訓講義培訓,ppt,教程管理課件教程,ppt,臨床生化技能培訓講義(PPT41頁)培訓課件培訓講義培訓pp,
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